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Plus que jamais, la défiance envers la vaccination serait en hausse. Une infection qui diffuserait dans tous les organes de la société, et pas seulement via les réseaux sociaux. On savait que la vue d’une aiguille pouvait provoquer des réactions fulgurantes. On ignorait que l’avancée d’arguments à des fins de débats pouvait autant susciter la rage entre les locuteurs. Ce qui n’est pas sans nous perdre. Tentons donc, avec votre consentement, de vous inoculer quelques doses d’informations pour revigorer votre libre arbitre.

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Questionner sur l’efficience de certains vaccins est-il voué à l’impossible ? Les discussions sur cette thématique sont plus que jamais enflammées et hystériques, les joutes polarisées à leur paroxysme. Si bien qu’il ne fait pas du tout bon apporter quelque argument critique ou demander un éclaircissement : l’étiquette ‘anti-vaccinaliste’ est alors systématiquement collée sur l’iconoclaste comme une compresse une fois la piqûre prestement retirée. Il ne s’agira nullement de descendre Wakefield du pilori où il a été cloué. Ce billet ne vise pas plus à remettre en cause la vaccination dans sa globalité. Mais plutôt à reprendre quelques critiques concernant l’évaluation de certains vaccins et leurs campagnes de vaccination dédiée. Il a tout simplement semblé intéressant à LaTéléLibre d’éclairer les citoyens que nous sommes sur ce sujet épineux. Ce qui n’est pas plus présomptueux que la finalité de la loi du 4 mars 2002 qui vise à ce qu’

« aucun acte médical ni aucun traitement ne [puisse] être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne ».

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« De plus en plus de parents renonceront à vacciner leurs enfants, faute de pouvoir disposer d’une information qui ne soit pas entachée du soupçon de la partialité et du conflit d’intérêts avec les laboratoires pharmaceutiques », prédisait ce démissionnaire dès le 19 février 2016

Le conflit d’intérêt a toujours obscurci la confiance que le citoyen pouvait déposer devant l’autel des institutions de santé. Rien ne permettait de déroger à ce sentiment puisque, contre toute attente, cette concertation se voyait bizarrement autorisée à ne pas tenir compte de la Charte de l’expertise sanitaire, pourtant obligatoire et justement prévue en pareille situation. L’étonnement n’était plus de mise quand était révélé qu’un prix de 100 000 euros avait été délivré par Sanofi-Pasteur au président du comité rapporteur (Alain Fischer, pour ne pas le nommer ; mais il n’était pas seul à se prévaloir d’un conflit d’intérêt dans ce comité de 16 personnalités puisque Mme Siegrist et M. May pouvaient tout autant faire exemple). Un peu gênant, d’autant que les conclusions de la concertation, d’après Dietrich, n’étaient pas totalement le reflet des échanges des jurys.

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Pour résumer, des arguments parfois ridicules ont été recueillis concernant la vaccination en général, ce qui a permis de décrédibiliser par un savant amalgame ceux qui auraient porté sur tel ou tel vaccin spécifiquement et qui auront ainsi été tenus à distance. Cette tactique aura certainement œuvré à rendre en toute aisance des décisions déjà arbitrées. Mais n’aura que peu servi l’objectif primordial de redonner confiance entre les pouvoirs publics en charge de la Santé et les citoyens.

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Conséquence en droite ligne : décision politique est faite de réviser le code de la santé publique par la loi d’extension de l’obligation vaccinale, obligeant dorénavant en France tous les enfants nés depuis le 1er janvier 2018 à être vaccinés avant leurs 2 ans selon une liste dressée par le ministère de la Santé. Le nouveau calendrier vaccinal entend maintenant permettre de lutter contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite (les trois anciens vaccins du populaire DTP), la coqueluche, les infections à Haemophilus influenzae de type B, l’hépatite B, les infections à méningocoque C, le pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole (les trois du ROR). Soit onze vaccinations obligatoires en lieu et place des trois auparavant (et la liste présente aussi certains autres vaccins recommandés en sus). Rien de moins.

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Première observation : les précédentes mesures d’obligation vaccinale universelle des nourrissons votées par le parlement français ne concernaient qu’un seul vaccin à la fois et étaient alors justifiées par des données de santé publique concernant la maladie visée. C’était le cas pour les vaccins contre la diphtérie en 1938, le tétanos en 1940, et la poliomyélite en 1964. Par la suite, plus aucun vaccin n’a été rendu obligatoire pour la vaccination universelle car l’obligation a été jugée « inefficace et inadaptée vis-à-vis d’une population de plus en plus instruite ». C’est aujourd’hui la première fois que les parlementaires votent des obligations vaccinales groupées. Les citoyens seraient-ils redevenus bêtes qu’il faille les assister à nouveau ? Est-il vain de prétendre pouvoir les éclairer ?

Deuxième observation : cette décision politique intervient alors que l’indisponibilité récurrente, durablement organisée depuis début 2008, du seul vaccin obligatoire (le fameux trivalent DTP contre le trio diphtérie-tétanos-polio) était manifeste. L’argument prévalant reposait sur l’apparition d’intolérances soudaines inexpliquées (une hausse de manifestations allergiques est avancée) alors que cette spécialité était sur le marché depuis des décennies. S’en est suivie une suspension du DTP (mesure réglementaire encadrée, dont n’a pourtant pas bénéficié le vaccin contre l’hépatite B malgré les effets secondaires avérés…), privant la population d’une protection obligatoire au dépend d’articles comportant deux voire trois autres vaccins adjoints (ce que l’on nomme les pentavalent et hexavalent).

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« Le ministère peut sanctionner les laboratoires et entreprises qui ne respectent pas leur obligation d’élaborer et mettre en œuvre un plan de gestion des pénuries de vaccins et leur obligation de prévenir les risques de rupture de stock. […] Il peut également saisir l’Agence nationale de la Santé publique (ANSP, soit l’ex-Institut de Veille Sanitaire InVS), qui a le pouvoir de procéder à l’acquisition, la fabrication, l’importation et la distribution de médicaments dans le but de faire face à une commercialisation ou production insuffisante », comme le rappelait le Conseil d’État

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La défiance contre les laboratoires pharmaceutiques a toujours été latente. Les raisons ne semblent pas manquer : défauts de transparence, scandales pharmaco-médicamenteux, ingérences sur la politique de santé publique, lobbyings, conflits d’intérêt au plus haut niveau décisionnel… Et pour faire suite à l’affaire Médiator et afin de redorer leur pilule, la base de données ‘Transparence-Santé a été créée pour mettre en lumière les relations d’intérêts entre les laboratoires et les professionnels de santé. Mais la base n’en cesse pas moins d’être constamment contournée. Il est en effet obligatoire d’y faire figurer une conférence, un repas, un déplacement… payé par des laboratoires, soit tous les cadeaux de plus de 10 euros. Mais les liens de recherches scientifiques avec les laboratoires, les participations aux directions des compagnies, les essais cliniques, le conjoint responsable dans l’industrie pharmaceutique… n’apparaissent pas.

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Jusque dans les années 90, le secteur des vaccins n’était guère rentable, et était essentiellement assuré par des laboratoires publics. Ces derniers ont ensuite vendu ces activités à des laboratoires privés. Pour ces derniers, le vaccin est depuis quelques années un médicament rentable, un secteur devenu trépidant : le trivalent revenait à 7 euros tandis que l’hexavalent coutait 39 euros avant même la nouvelle obligation ; le vaccin contre le pneumocoque (Prevenar, laboratoire Pfizer) rapporte cinq fois plus que le Viagra, soit 6 milliards de dollars (12% du chiffre d’affaires).

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D’autant que le développement d’un nouveau vaccin est bien moins coûteux que celui d’un médicament classique. Et si les vaccins ne présentent pas la part la plus lucrative pour l’industrie pharmaceutique, ils sont l’un des secteurs les plus dynamiques, avec un taux de croissance de l’ordre de 12%. Pour les géants Merck MSD, Sanofi-Pasteur, GSK et Pfizer, qui se partagent 65% du marché mondial en valeur (pour 20% du volume), la petite part de 5% du marché mondial des médicaments peut représenter 13 à 14% de leur chiffre d’affaires respectifs. Ces quatre laboratoires détiennent la totalité du marché des vaccins utilisés pour la vaccination universelle du nourrisson, de l’enfant et de l’adolescent en France. Le chiffre d’affaire mondial lié à la vente de vaccins est passé de 6 milliards d’euros en 2006 à 27,5 milliards en 2014 et pourrait atteindre 80 milliards en 2025.

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Le lobbying n’a pas démérité dans tous les pays afin de faire modifier les cibles de la recommandation vaccinale saisonnière. Certains vaccins lancés en fanfare et largement imposés dans des pays moins regardants ont pourtant été un fiasco financier et sanitaire. Celui contre la dengue par exemple, lancé en 2015 par Sanofi aux Philippines : le vaccin a été mis sur le marché bien trop rapidement et les risques ont été minimisés (innocuité et effets secondaires à long terme) devant la perspective des profits conséquents envisagés et après avoir dépensé plus de 300 millions dans le rachat de la société ayant mis au point le vaccin. Sur fond, bien entendu, de nouveaux conflits d’intérêts (le vice-ministre de la santé du Mexique ayant autorisé le vaccin parmi les premiers pays était un ancien cadre de Sanofi…).

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Comme tous les sujets à controverse (OGM, nanoparticules…), celui-ci n’échappe pas à la revendication d’études sérieuses favorisant une position ou l’autre. Il ne fait aucun doute que si de nombreuses maladies (polio, rougeole et diphtérie) ont été pratiquement éradiquées des pays développés, ce serait grâce à l’introduction de leurs vaccins respectifs. Des campagnes de vaccination à travers le monde ont prouvé leur grande efficacité en réduisant grandement l’incidence de nombreuses maladies infectieuses. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que la vaccination évite entre deux et trois millions de morts chaque année, en luttant principalement contre la diphtérie, la poliomyélite (chute de 99%), le tétanos, la coqueluche et la rougeole (baisse de 40% entre 1999 et 2003). De nombreuses maladies ont alors vu leur incidence chuter après la mise au point de leurs vaccins (la variole par exemple).

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Cette projection de l’OMS repose sur le principe de l’immunité de groupe : plus on vaccine de personnes, plus on a des chances d’interrompre la circulation d’un agent infectieux (ce qui n’est pas sans référence humoristique…). « L’immunité de groupe » a été théorisée par AW Hedrich : un effet seuil permettrait aux individus non vaccinés d’être protégés indirectement par les individus vaccinés. Dans le cadre de cette théorie, des modèles mathématiques établissent pour chaque maladie des seuils minimaux de couverture vaccinale à atteindre pour que la maladie ciblée soit éliminée. Ces seuils dépendent notamment de la contagiosité de la maladie. Une fois le seuil fatidique de couverture vaccinale atteint (ce que l’on nomme l’efficacité vaccinale), ceux qui ne sont pas vaccinés bénéficieraient de la protection collective du fait de l’interruption des chaînes de transmission de l’agent infectieux. CQFD.

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Et malgré cet intérêt présenté comme indubitable, la méfiance croissante à l’égard ‘des vaccins’ aurait donc induit une baisse de la couverture vaccinale. Rien ne parait pourtant moins sûr. Bien au contraire, la population française, y compris les enfants, n’a jamais été autant vaccinée. Dans son rapport, Santé Publique France constate une augmentation constante de la couverture vaccinale depuis les années 1980 pour les enfants jusqu’à 24 mois. Malgré la gestion désastreuse de la pandémie H1N1 de 2009 évoquée, son emballement médiatique et sa surévaluation du risque (une gestion qui aura déconsidéré la parole d’institutions ayant surestimé la gravité de l’épidémie. Ou comment le ministère se désespère d’une situation de méfiance qu’il a lui-même favorisée).

Selon toutes les données officielles, en 2015, la couverture des enfants de 2 ans en France contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche et Haemophilus influenzae B dépassait 95% (alors qu’elle était de l’ordre de 90% entre 2000 et 2013). Inférieure pour les vaccins apparus plus récemment, leur taux de couverture croît d’année en année et progresse également. Tandis que la primo-vaccination du nourrisson était de 98% ou plus, en tout point conforme aux objectifs de santé publique. La dramatisation autour de l’enjeu d’une couverture supérieure à 95 % de la population est donc usurpée.

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Comme tout traitement médical, les vaccins ne sont pas inoffensifs. Certains vaccins peuvent alors engendrer quelques effets secondaires localisés et de courte durée (la plupart sont temporaires et bénins tels des douleurs, céphalées, étourdissements, vertiges, nausées, perte d’appétit…). Des effets secondaires sévères sont théoriquement possibles (de fréquence inférieure à 1 pour 1000), mais ils restent extrêmement rares. On parle dans tous ces cas d’effet iatrogène.

« Quelle doit être la fréquence spontanée d’un effet indésirable pour qu’il soit détecté lors d’essais cliniques ? Avec les vaccins, tout porte à croire qu’elle doit être de l’ordre de 1/100. Dès lors, quand vous administrez un vaccin à toute la progéniture française d’une année – c’est-à-dire, en gros, à 830 000 bébés – vous affrontez la zone d’ombre des effets indésirables non détectés par les essais cliniques, laquelle est susceptible d’inclure jusqu’à 8 300 personnes par vaccin : sachant que ces chiffres sont multipliés par le nombre de vaccinations effectuées – soit, avant sur la première année, 12×8 300 = 99 600 personnes. Ce chiffre d’environ 100 000 bébés exposés chaque année à un risque d’effets indésirables non détectés par les essais cliniques […] mérite d’être mis en parallèle avec le [risque qu’] un accident infectieux survien[ne] sur une période de plusieurs années, chez un sujet prétendument non vacciné », selon le Dr Marc Girard

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